Názov subjektu:		
Adresa:		
IČO:	DIČ:	IČ DPH:	
IBAN:	BIC:	

Požiadavka na úhradu finančných prostriedkov HM
za obdobie od ...................... do ......................
na základe zmluvy č. ............................................. (reg. číslo ministerstva)
Druh
výdavku HM	a	b	c = a - b	Požadovaná úhrada
[EUR]	
	Rozpočet
(pridelené fin. prostriedky)
[EUR]	Čerpanie
(už čerpané fin. prostriedky)
[EUR]	Zostatok
(nevyčerpané fin. prostriedky)
[EUR]		
poskytnutá mzda a odvody					
pracovné cesty zamestnanca					
telekomunikačné služby					
nájom 					
ostatné tovary a služby					
materiál a služby					
SPOLU [EUR]					
všetky sumy sú uvedené s DPH

Vypracoval (za útvar krízového riadenia):	Schválil:	
meno:		meno:		
tel. č.:		funkcia:		
e-mail:				
dátum:				
		podpis, pečiatka:		
podpis:				

Názov subjektu:		
Adresa:		

Príloha k požiadavke na úhradu finančných prostriedkov HM
za obdobie od ...................... do ......................
Č. int. dokladu	Druh dokladu	Popis položky a komentár	Suma s DPH
[EUR]	
	výplatná páska	fakturovaná poskytnutá mzda a odvody p. Jána Mrkvičku za mesiac október 2021		
	cestovný príkaz	účasť p. Jána Mrkvičku na pracovnej porade v Poprade organizovanej MH SR v dňoch 1.-3.10.2021 – ubytovanie a cestovné		
	faktúra	účasť p. Jána Mrkvičku na pracovnej porade v Poprade organizovanej MH SR v dňoch 1.-3.10.2021 – ubytovanie		
	-	účasť p. Jána Mrkvičku na pracovnej porade v Poprade organizovanej MH SR v dňoch 1.-3.10.2021 – cestovné
(vzdialenosť 373 km)		
		úhrada výdavkov na cvičenie HOS / TOJ		
	-	poplatok za telekomunikačné služby		
	faktúra	nájomné za kancelárske priestory od obce Báč podľa zmluvy č. 12345/2021 (kópia zmluvy bola priložená k požiadavke na pridelenie finančných prostriedkov)		

Spolu [EUR]:		
Výkaz odpracovaných hodín:
Meno zamestnanca HM:		
Mesiac				
Odpracované hodiny, sviatky, dovolenka				
Neodpracované hodiny				
Fond pracovného času v mesiaci				

Vypracoval (za útvar krízového riadenia):	
meno:		tel. č.:		
dátum:		podpis: